dari hati turun ke kaki, wadah apresiasi ku di media, catatan nga penting dalam hidup. jgn pernah menilai seseorang dari kakinya tapi nilai dari langkahnya.
Cuma bisa bilang luar biasa, 10 hari di kota orang, kota baru pertama yang kupijak bersama 15 orang dokter internship. Luar biasa, suasana pegunungan yang Luar biasa dingin penduduknya yang dapat dibilang mayoritas mengenal satu sama lain dari ujung keujung serta menggunakan bahasa pengantar bahasa ibu (bahasa daerah,red). Luar biasa terlihat asing. Kota yang mulai berkembanmg untuk berharap menjadi ibukota kabupaten yang baru (sebenarnya bukan kabupaten yang baru tapi ibukota yang lama telah menjadi kota madya, dan beberapa daerah kabupaten sudah memisahkan diri menjadi kabupaten - kabupaten baru.
Empat belas jam lebih perjalanan menuju kabupaten ini, melintasi bukit barisan , melewati jalan lintas yang hampir dibilang berupa kubangan, karena memang jalan ini tak pernah bagus, bukan berarti tidak di perbaiki, memang kata penduduk, sopir, pemerintah dan yang pernah melewati jalan ini kata mereka memang struktur tanah yang labil terbukti Januari 2012 lalu 20 orang penumpang bus menjadi korban tenggelam dalam kubangan bekas galian untuk menimbun setelah bus mereka terperosok kedalam kubangan 10 meter tersebut. Bermodalkan 500ribu (uang jalan dari Pemerintah), dengan gaji yang dibilang tidak seperti gaji PTT dari kemenkes atau program magang dokter Malaysia di negaranya (mungkjn hampir tiap dokter – dokter internsip di gaji 1,2juta perbulan dan dibayar pertigabulanan), yah jika diambil pikir, terasa kurang memang.
Untuk penempatan dokter – dokter internsiip tahun ini yang pertama kali diadakan di daerah Sumatra Utara, daerah inilah yang terbilang jauh. Dari Padang ke daerah ini hampir sama dengan dari Medan ke daerah ini. Bisa diibilang ini adalah daerah tengah – tengah antara Medan dan Padang, Sumbar. Daerah berupa perbukitan, cuaca yang dingin, daerah pertanian, beras yang khas (terasa nikmati atau mungkin karena lapar tapi memang nikmat beras asli daerah ini yang dipanen per6 bulan). Sipirok, Tapanuli Selatan, tepatnya Kecamatan Sipirok. Yang memiliki Rumah Sakit Daerah Tipe C, yang dibilang memiliki cukup fasilitasnya, berupa CT-scan, USG, Echo, unit Hemodialisa dan lain- lain. Di RSUD itu 15 orang dokter – dokter intersip akan menjalani program wajib. Tanggapan orang – orang mengenai intrship ini berbeda –beda, ada yang bilang kami masih “co Ass”, ada yang bilang kami dokter PTT (mengenai dokter PTT ini saya sikapi dengan bilang itu sama tapi yang beda Pahala dan Gajinya J ). Jika di RSUD Sipirok ini kami menjalani internsipnya berbeda dari yang lain, kami dibagi menjadi Stase IGD dan Poli. Stase Poli menanggungjawab Ruangan juga, Poli ini terbagi – bagi menjadi Poli umum dan Spesialisasi (hanya mendampingi dan melihat – lihat, guna tercukupi target kasus yang wajib diselesaikan). Tenaga dokter di RSUD ini ada 9 dokter umum, 3 dokter Gigi, 3 dokter spesialis tetap ( Penyakit Dalam, Anak dan Anastesi), 2 dokter spesialis yang praktek hanya beberapa hari (Neurologi dan Paru), 3 Residen/PPDS yang tiap bulan dikirim ke RSUD ini (Bedah dan Obgyn dari FK USU serta residen Radiologi dari FK UI).
RSUD ini dulunya merupakan puskesmas dan menjadi RS yang diharapkan dapat menjadi central rujukan bagi daerah/kecamatan di Tapanuli Selatan ini letak RSUD ini yang didepan dan belakang meipakan daerah persawahan dan di sebelah kiri merupakan perbukitan jika malam daerh init eras begitu dingin. Sepenglihatan dan sepengetahuan saya RSUD ini terlihat sepi, mungkin dikarenakan letak geografisnya yang perbukitan dan letak penduduknya yang berjauh – jauhan serta tingkat pengertahuan masyarakat akan kesehatan dan perawatan yang kurang. Terbukti banyak pasien yang dirawat inap adalah pasien yang sudh tidak tahan akan penyakitnya yang selama ini hanya dirawat dirumah masing- masing, dan pasien yang KLL, patah tulang hanya berobat ke dukun patah, mungkin ini hanya sepengetahuan saya saja.
Walaupun demikian keadaannya semoga ini menjadi modal dan pengalaman saya untuk bekerja dan beramal sebagai profesi saya.
berhubung memory sms full, hape abal2 (but i love my hape-belum bisa beli hape baru-) "sebaik2nya saudara adalah saling menasehati dan mengingatkan"
from +6285275244xxx 22:16:12 wib 03/01/2011
"ShAFaT".4 sifat Rasulullah yg bs m'bwt qta slamat d dunia&akirat. Shiddiq:slalu jujur ,Amanah:dpt d prcya org lain. Fatonah:brfikir cerdas,Tabligh: transparan.
from +6285275244xxx 21:58:38 wib 04/01/2011
Dri Ibn Abbas ra. Rasulullah saw. brsbd: ssngghny Allah m'ampuni umat ats ksalahn,klupaan,&ats ssuatu yg di pksakn kpdny (Hadits hasan riwyt Ibn Majah, Baihaqi)
from +6285275244xxx 21:05:42 wib 08/01/2011
Dr Abu M.Abdullh bin Amr bin Ash ra brkt:Rasulullah saw.brsbd,"tidak briman seorg kmu shngga hawa nafsuny m'ikuti ajaran2 yg aq bw.(hdits sohih kitab Al-hujjah)
from +6281277343xxx 05:49:29 wib 09./04/2011
Ketika pagi ini kita bangun dg mata msh mngantuk, sdr-sdr kita di Gaza bahkan tak sempat memejamkan mata. Ketika pagi ini ada di antara anak kita yang sulit bangun subuh banyak anak di Palestia yang tidak bisa bangun untuk selamanya ketika pagi ini kita barangkali masih sempat mencium kening istri sebelum pergi kerja, di Gaza banyak istri bahkan tak sempat memberi kecupan terakhir sebelum melepas suaminya pergi ke alam kubur. Ketika pagi ini Allah masih memberi kesempatan kepada kita untuk hidup, apakah yang bisa kita lakukan untuk mereka? Sungguh kelak engkau akan ditanya atas nikmat yg engkau peroleh hari ini. (saudara seiman: Mohammad Fauzil Adhim,www.sahabatalaqsha.com).
from +6285275244xxx 22:30:04 wib 16/05/2011
Saat brdoa,ad 4 kmungkinan d kabulkan oleh Allah:1.segera (mustajab),2.dlm wktu yg lama, 3.dignti dgn kbaikn yg lain, 4.diganti sm kbaikn ktika akhirat kelak.
from +6287869023xxx 15:41:34 wib 19/05/2011
chek sound hari ni....
sering kita merasa tak ada yg peduli kepada kita...padahal sesungguhnya kepedulian yg tulus itu bukanlah rasa perhatian yg berlebihan dan selalu tampak melainkan perhatian yg tulus itu adalah ketika kita mendapatkan doa dari seorang teman,keluarga,dan bahkan musuh yg hatinya masih menyayangi kita.
by:nikSuk ngerjain.
from +6285275244xxx 21:48:49 wib 26/05/2011
Nabi saw brsbda "Malu itu salah satu bgian dripd cabng iman,iman tmpt-a d surga, sdngkn buruk akhlaq itu bgian dri kkrasan hati&tmpatny d neraka." (HR.Tirmidzi)
from +6285760336xxx 19:17:48 wib 13/06/2011
Ukhuwah tak mengenal kesudahan..
ia mengiringimu dlm hidup sbg penyejuk..
Menyapamu dlm ksendirian yg mlelahkan & menjagamu ttp dlm senyum..
Ukhuwah adlh prsaudaraan yg kekal..
Ia Tak mengenal kejenuhan...
Ukhuwah slalu punya sesuatu utk dibagi, meski hny sebuah nasehat atau sebait doa yg tak nampak tuk
from +6285275244xxx 22:02:46 wib 13/08/2011
Rabb (pnguasa) langit&bumi&ap2 yg ad d antara kduany,mka bribadahlah kpdNy&brteguh hatilh dlm bribdh kpdNya.Apakah kmu mngtahui ad yg sm dgn Dia? (QS.Maryam:65)
from +6285275244xxx 23:09:29 wib 14/08/2011
Sufyan bin Abdullah:"Ya Rasulullah,tlg smpaikn 1 prktaan yg tak prlu aq mnta slain kpdmu.bliau m'jwb,ktakn:Aku briman kpd Allah lalu bristiqomah-lah"(HR.Muslim)
from +6285275244xxx 22:10:32 wib 20/08/2011
Abu Hurairah ra. brkta bhw Rasulullah saw. mwasiatkn 3 prkra kepdaku: puasa 3 hri stiap bulan,sholat dhuha 2 raka'at tiap hari,&witir tiap malam sblm tidur.
from +6285275244xxx 21:29:14 wib 31/08/2011
Sedekah bkn hny bs d lakukn dgn hrta.slain tu ad 2: smw prbuatn baik kpd ssmany; smw prbuatn yg mnfaat-a hny kmbli pd plakuny /zikirullah(Ibnu Rajab Al-Hambali)
from +6285275244xxx 22:11:00 wib 06/09/2011
Dan pliharalah dirimu dari(adzab yg trjd pd)hr yg pd wkt tu kmu smw d kmblikn kpd Allah.lalu msg2 diri d beri balasn yg smprna thdp ap yg ud d krjakn (QS.2:281)
Horreee dapat kado Valentine??(ya enggak lah secara nga ada pacar dan rada2 malas pacaran, pengan kenal langsung nikah aja ntar,. Amin ya Allah hahah),
pertengahan februari tahun 2011 ana mendapat kabar bahwa Mbah dari ayah sakit, dan mintak kami pulang semua untuk menjenguknya ana pun pulang jam 10 malam dari medan menuju kampung, kemudian ana liat nenek yang terbujur menahan sakit di rumah, ana emang tak berdaya mau ku apai tu nenek. ya semapat sih nenek menyapa ku lalu tertidur lagi, keesokan harinya, berhubung ana masi dalam masa studi jadi pagi2 buta ana balik lagi ke Medan, jam terus berjalan, jam 1 siang ana di telpon oleh tetangga "fik, pulang kau ya cepat, nenekmu dah nga bisa apa2 lagi, kau tengok dulu ya"
setelah bubaran jam 14 ana langsung meluncur ke kampung (medan-kampung 2jam) dan alhasil baru sampe gang rumah, ana di telpon balik "Fik, Mbah udah nga ada lagi." Innalillahiwainalillahi rojiun, (ya Allah ana belum sempat membalas dia ya Allah, tempatkanlah mbah ana di tempat yang terbaiknya, dua tahun yang lalu engkau panggil kakek2 kami sekarang enggkau panggil nenek ana di kampung, mungkin ini jalan terbaikMu ya Allah, ampunillah dosa2 mereka ya Allah,)
kini 2012 Februari ini Alhamdulillah aku telah menyelesaikan program profesi ku dan telah diambil sumpahnya22 februari, suka bercampur haru, (akhir nya mak pak, anak mu siap juga menyelesaikan program profesi dan insyAllah di wisuda sabtu-hari ini 25Feb-
eng ieng eng .... jumat malam, hati tersayat kembali oleh kenangan lama (mantan pacar yang "mutusi" aku, sedih bah di putusi??) DIA MAU NIKAH??? DAN TERSEOKNYA HATI KU AKU DAPAT KABAR DARI STATUS KAWAN AKU DAN NIKAHNYA BULAN 3 TANGGAL 10 haha,
dan parahnya bos aku sampe tau mantan pacarku mau nikah, gedbraakkkk.....
hancur hancur hati ku??
ya mau dikata apa,
HARI ini 25 Februari 2012 aku sah diwisuda sebagai profesi dan aku harus memulai hidup baru (lebaran baru-macam naek pelaminan aja) melihat kedepan dan menyongsong hari esok (yaALlah tambahkan lah rezeki hamba, ampunilah dosa2 kami,)-
Terimakasih ya ALLAH, atas rahmad Mu,
Wisuda ini kupersembahkan kepada Kedua Orang tuaku (bapak ku Asnawi dan ibu ku Zurti), kakek nenek (ya Allah berikan kesehatan kepada nenek ku yang medan, dan ampunilah dosa2 kakek nenek hamba yang telah Engkau panggil) buat adik bulek palek sepupu2, teman2, guru2 ku, orang2 yang mensuport dan mendoakan ku termasuk jiran tetangga yang tak dapat disebutkan satu persatu,
mungkin aku belum bisa membalas ini semua semoga Allah memberikan yang terbaik buat kita semua
-buat diriku selamat datang di dunia yang sebenarnya-
Hmm..itu judul salah satu lagu nasyid Maidani yang terbaru, terdengar riang di telinga saat kawan memutar mp3nya (mudah2an nga bajakan haha). Terpikir dan terngaung2 (apasih maksudnya terngaung2 haha) masalah pernikahan.
Sabtu kemaren (11 Februari2012), sempat datang ke pesta walimahan seorang teman SMA yang alhamdulillah telah mapan (ya iya lah secara dia Cewek PNS pula haha, Moga menjadi keluarga sakinah mawadohwarrohhmah). Tak urung teman2 lain datang juga , ada yang menggandeng anak, (wow luar bisa)
“brapa taun ni?”, “baru 4 tahun.” “bapak nya mana?”, “hahah, Udah mati!!” hahha?
Gila tu binik orang di tinggal ama lakinya (cere mati ato lakinya di anggap udah mati ya???). terkadang emnag kalo sioal pernikahan terkadang dianggap gampang. Kok??(saolnya ada kakek2 nikahi anak usia dini?? Atau nikah yang ke 4 kali???) dan terkadang dianggap sulit, bukan masalah dana tpi masalah jodoh (ya munggkin jomlo kali, hhaha) ato emng belom klop. Hhaha semoga yang masih dalam kesendirian diberi kesabaran. ;)
Nikah?? Ya pasti HARUS!!! Hahha (kalo ada jodohnya sih mau, hah), “kau kapan nyusul?” “InsyaAllah segera doakan aja ya (ngarep biar cepat nikah tapi jodoh belum datang)” hahah
. mengenai masalah nikah, yang terpenting adalah pondasi yang akan kita bangun kelak. Jika menyimaki makna yang tersirat dari Jangan Jatuh Cinta Tapi bangun cinta banyak makna.
Jika kita jatuh cinta maka cinta akan hancur tapi kalo bangun cinta?cinta akan besar dan kokoh. (niatkan kalo mau nikah yak arena ALLAH, menyempurnakan agama).
Semoga aja yang masi dalam kesendirian mencari cinta yang hakiki semoga di percepat oleh Allah. Haha. Amin ya Allah.
Di sudut kota ini jangan Kau berikan aku cinta Karena ku kan mencintai terlalu dalam dan ku tak tau hari esok seperti apa cinta itu ku tau tak ada yang abadi kan mambuatku berjalan dalam kesendirian semuanya kan memudar dengan pasti hanya nyanyian lagu lama yang dapat menghibur malam ini.
Cinta itu seperti dua Sisi telapak tangan yang begitu mudahnya di bolak balik, saat ini kita dapat membilang cinta tapi nanti?? Cinta itu seperti perahu kertas yang diterangi sebatang lilin kecil yang berlayar di samudra, perahu itu akan karam diterjang ombak atau akan terbakar oleh lilin? cinta itu mawar berduri, cinta itu dua sisi yang berbeda cinta itu dua hati yang berbeda cinta tergantung pada setiap insan manusia.
Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup, selalu merasa tidak cukup, dan menolak kritik. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi hubungan interpersonal, tetapi takut untuk dipermalukan, ditolak, dan selalu menghindari orang lain.2
Gangguan kepribadian menghindar termasuk dalam kelompok C menurut pembagian Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders edisi keempat (DSM-IV), termasuk didalamnya ada gangguan kepribadian dependen dan obsesif-kompulsif. Orang dengan gangguan kepribadian menghindar menunjukkan kepekaan yang ekstrim terhadap penolakan, yang dapat menyebabkan penarikan kehidupan sosial. Mereka tidak asosial dan menunjukkan keinginan yang kuat untuk berteman tetapi mereka malu; mereka memerlukan jaminan yang kuat dan penerimaan tanpa kritik yang tidak lazim. Orang tersebut sering sekali disebut sebagai memiliki kompleks inferioritas. Dalam ICD-10 pasien diklasifikasikan menderita gangguan kepribadian cerdas (Anxious Personality Disorder).3
Individu dengan gangguan kepribadian menghindar melihat dunia sebagai sesuatu yang tidak bersahabat, dingin, dan memalukan. Orang-orang dipandang sebagai berpotensi kritis, tidak tertarik, dan merendahkan, mereka mungkin akan menyebabkan rasa malu bagi individu dengan gangguan kepribadian menghindar. Akibatnya, orang-orang dengan gangguan kepribadian menghindar mengalami fobia sosial, canggung dan tidak nyaman dengan orang-orang.Namun, mereka ditangkap dalam pendekatan-penghindaran intens konflik; mereka percaya bahwa hubungan dekat akan menjadi bermanfaat tetapi begitu cemas di sekitar orang-orang bahwa mereka satu-satunya pelipur lara atau kenyamanan datang dalam menghindari kontak paling antarpribadi.2
2.2.Epidemiologi
Gangguan kepribadian menghindar telah dilaporkan memiliki tingkat prevalensi seumur hidup sebesar 1,1% (Maier et al. 1992) dan 1,3% (Zimmerman dan Coryell 1990), jauh lebih rendah dari 13,3% untuk gangguan kecemasan sosial yang berkaitan dilaporkan oleh Kessler dan rekan (1994 ) di Studi Komorbiditas Nasional. Meskipun ada beberapa data mengenai implikasi individu dengan gangguan kepribadian menghindar, bukti-bukti menunjukkan bahwa komorbiditas gangguan lain dengan gangguan kepribadian menghindar dapat menjadi alat prediksi yang lebih miskin terhadap pengobatan dan juga lebih tinggi morbiditas masa depan. Alnaes dan Torgersen (1997) melakukan analisis prospektif hampir 300 pasien rawat jalan dengan berbagai diagnosa dan menemukan bahwa hanya kehadiran individu dengan gangguan kepribadian menghindar atau gangguan kepribadian borderline diperkirakan akan berkembang menjadi kasus baru depresi berat 6 tahun kemudian. Individu dengan depresi berat dan gangguan kepribadian avoidant telah terbukti memiliki disfungsi sosial yang secara signifikan lebih besar daripada mereka yang hanya depresi besar (Alpert et al. 1997).4
Prevalensi gangguan kepribadian menghindar adalah 1 sampai 10 persen; seperti yang didefenisikan, gangguan ini sering dijumpai. Tidak ada informasi tentang rasio jenis kelamin dan pola familial. Bayi yang diklasifikasikan memiliki temperamen yang malu-malu mungkin lebih rentan terhadap gangguan ini dibandingkan mereka yang berada pada skala aktivitas pendekatan yang tinggi.3
2.3.Etiologi
Penyebab pasti gangguan kepribadian menghindar tidak diketahui. Kelainan mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental yang diwarisi. Secara khusus, berbagai gangguan kecemasan di masa kanak-kanak dan remaja telah dikaitkan dengan temperamen yang ditandai oleh perilaku inhibisi, termasuk fitur yang pemalu, takut, dan ditarik dalam situasi baru. Komponen temperamen ini telah diidentifikasi pada bayi semuda 4 bulan. Faktor genetik telah dihipotesiskan sebagai gangguan kepribadian menghindar dan menyebabkan fobia sosial karena kedua kondisi tersebut ditemukan lebih sering pada keluarga tertentu. Faktor-faktor lingkungan juga memainkan peran di dalam gangguan kepribadian menghindar. Perilaku orangtua, seperti kasih sayang orang tua yang rendah atau pengasuhan yang kurang baik, dihubungkan dengan peningkatan risiko gangguan kepribadian menghindar ketika anak-anak ini mencapai masa dewasa.1
2.4.Diagnosis
Dalam wawancara klinis aspek yang paling penting adalah kecemasan pasien tentang berbicara dengan pewawancara. Kecemasan dan ketegangan pasien tampaknya hilang dan timbul dengan persepsi mereka apakah pewawancara menyukai diri mereka. Mereka tampak rentan terhadap komentar dan sugesti pewawancara dan mungkin menganggap suatu penjelasan atau suatu interpretasi sebagai suatu kritik.
2.4.1. Kriteria diagnostik DSM-IV untuk gangguan kepribadian menghindar.3
Kriteria Diagnostik untuk Gangguan Kepribadian Menghindar
Pola pervasif hambatan sosial, perasaan tidak cakap, dan kepekaan berlebihan terhadap penilaian negatif, dimulai pada masa dewasa awal dan tampak dalam berbagai konteks, seperti yang ditunjukkan oleh empat (atau lebih) berikut:
1)Menghindari aktivitas pekerjaan yang memerlukan kontak interpersonal yang bermakna, karena takut akan kritik, celaan, atau penolakan.
2)Tidak mau terlibat dengan orang lain kecuali merasa yakin akan disenangi.
3)Menunjukkan keterbatasan dalam hubungan intim karena rasa takut dipermalukan atau ditertawai.
4)Preokupasi dengan sedang dikritik atau ditolak dalam situasi sosial.
5)Terhambat dalam situasi interpersonal yang baru karena perasaan tidak adekuat.
6)Memandang diri sendiri sebagai janggal secara sosial, tidak menarik secara pribadi, atau lebih rendah dari orang lain.
7)Tidak biasanya enggan untuk mengambil risiko pribadi atau melakukan aktivitas baru karena dapat membuktikan penghinaan.
Tabel dari DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, ed 4. Hak cipta American Psychiatric Assosiation, Washington, 1994. Digunakan dengan ijin.
2.4.2. Pedoman Diagnostik menurut PPDGJI-III:5
1.Gangguan kepribadian dengan ciri-ciri:
a.Perasaan tegang dan takut yang menetap dan pervasif.
b.Merasa dirinya tidak mampu, tidak menarik atau lebih rendah dari orang lain.
c.Preokupasi yang berlebihan terhadap kritik dan penolakan dalam situasi sosial.
d.Keengganan untuk terlibat dengan orang kecuali merasa yakin akan disukai.
e.Pembatasan dalam gaya hidup karena alasan keamanan fisik.
f.Menghindari aktivitas sosial atau pekerjaan yang banyak melibatkan kontak interpersonal karena takut dikritik, tidak didukung atau ditolak.
2.Untuk diagnosis dibutuhkan paling sedikit 3 dari atas.
2.5.Gambaran Klinis
Hipersensitivitas terhadap penolakan oleh orang lain adalah gambaran klinis inti dari gangguan kepribadian menghindar. Orang dengan gangguan menginginkan hubungan dengan orang lain yang hangat dan aman tetapi membenarkan penghindaran mereka untuk membentuk persahabatan kmarena perasaan ketakutan mereka akan penolakan. Saat berbicara dengan seseorang, mereka mengekspresikan ketidakpastian dan tidak memiliki kepercayaan diri dan mungkin berbicara dalam cara yang merendahkan diri sendiri. Mereka takut untuk berbicara di depan publik atau membuat permohonan untuk hal lain, karena kewaspadaan mereka yang berlebihan terhadap penolakan. Mereka mudah keliru mengartikan komentar orang lain sebagai penghinaan atau ejekan. Penolakan suatu permohonan menyebabkan mereka menarik diri dari orang lain dan merasa terluka.3
Dalam segi kejuruan, pasien gangguan kepribadian menghindar seringkali mengambil pekerjaan di garis pinggir. Mereka jarang mencapai kemajuan personal yang banyak atau banyak berlatih kepemimpinan. Malahan, pada pekerjaan mereka mungkin mudah malu dan ingin sekali kesenangan.3
Orang dengan gangguan biasanya tidak mau memasuki persahabatan kecuali mereka diberikan jaminan yang kuat secara tidak biasanya akan penerimaan tanpa kritik. Sebagai akibatnya, mereka seringkali tidak memiliki teman dekat atau teman kepercayaan. Pada umumnya, sifat kepribadian dasar mereka adalah malu-malu.3
2.6.Diagnosa Banding
Pasien gangguan kepribadian menghindar menginginkan interaksi sosial, dibandingkan dengan pasien gangguan kepribadian skizoid, yang ingin sendirian. Pasien gangguan kepribadian menghindar adalah tidak menuntut, tidak mudah marah, atau tidak dapat diramalkan seperti pasien gangguan kepribadian ambang dan histrionik. Gangguan kepribadian menghindar dan gangguan kepribadian dependen adalah serupa. Pasien gangguan kepribadian dependen dianggap memiliki ketakutan yang lebih tinggi akan penelantaraan atau tidak dicintai dibandingkan pasien gangguan kepribadian menghindar; tetapi, gambaran klinisnya mungkin tidak dapat dibedakan.3
Berikut adalah beberapa diagnosa banding penyakit gangguan kepribadian menghindar, yakni:1
a.Gangguan panik dengan agorafobia.
b.Gangguan kepribadian dependen.
c.Gangguan kepribadian skizoid.
d.Gangguan komunikasi.
e.Generalized Social Anxiety Disorder.
2.7.Perjalanan Penyakit dan Prognosis
Banyak pasien gangguan kepribadian menghindar mampu untuk berfungsi, asalkan mereka dalam lingkungan yang terlindung. Beberapa pasien menikah, memiliki anak-anak, dan kehidupan mereka hanya dikelilingi anggota keluarga. Tetapi, jika sistem pendukung gagal, mereka menjadi subjek depresi, kecemasan, dan kemarahan. Penghindaran fobik adalah sering ditemukan, dan pasien gangguan kepribadian menghindar mungkin memberikan riwayat fobia sosial selama perjalanan penyakitnya.3
Tidak ada studi jangka panjang anak-anak dan remaja dengan APD yang tersedia. Kecemasan sosial sering mendahului onset remaja depresi dan penyalahgunaan alkohol. Onset fobia sosial pada anak lebih muda dari 11 tahun dapat dikaitkan dengan gejala berlanjut sampai dewasa.1
Pemeriksaan orang dewasa dengan APD menunjukkan bahwa kurangnya keterlibatan anak-anak dengan teman sebaya dan kegagalan untuk terlibat dalam kegiatan terstruktur dapat bertahan melalui masa remaja dan dewasa. Sebaliknya, orang dewasa yang memiliki prestasi positif dan hubungan interpersonal selama masa kanak-kanak dan remaja lebih mungkin untuk mengirimkan dari APD sebagai orang dewasa. Anak-anak berusia 2 tahun digambarkan sebagai orang yang sangat takut dan ditarik dalam situasi baru ditemukan memiliki tingkat yang lebih tinggi kecemasan sosial pada masa remaja.1
2.8.Terapi
2.8.1.Psikoterapi.
Terapi psikoterapetik tergantung pada kepadatan suatu ikatan dengan pasien. Saat kepercayaan berkembang, ahli terapi menyampaikan sikap menerima akan ketakutan pasien, khususnya rasa takut akan penolakan. Ahli terapi akhirnya mendorong pasien untuk keluar ke dunia untuk melakukan apa yang dirasakan mereka memiliki risiko tinggi penghinaan, penolakan, dan kegagalan. Tetapi ahli terapi harus berhati-hati saat memberikan tugas untuk berlatih keterampilan sosial yang baru diluar terapi, karena kegagalan dapat memperberat harga diri pasien yang telah buruk. Terapi kelompok dapat membantu pasien mengerti efek kepekaan mereka terhadap penolakan pada diri mereka sendiri dan orang lain. Latihan ketegasan adalah bentuk terapi perilaku yang dapat mengajarkan pasien untuk mengekspresikan kebutuhan mereka secara terbuka dan untuk meningkatkan harga diri mereka.3
2.8.2.Farmakoterapi.
Farmakoterapi telah digunakan untuk menangani kecemasan dan depresi jika ditemukan sebagai gambaran penyerta. Beberapa pasien tertolong oleh penghambatan-beta, seperti atenolol (Tenormin), untuk mengatasi hiperaktivitas sistem saraf otonomik, yang cenderung tinggi pada pasien dengan gangguan kepribadian menghindar, khususnya jika mereka menghadapi situasi yang menakutkan.3
Tidak ada obat telah diuji secara khusus atau disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk anak-anak dan remaja dengan gangguan kepribadian menghindar. Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRIs) dan Serotonin Norepinefrin Reuptake Inhibitor (SNRIs) telah ditemukan efektif untuk gangguan kecemasan sosial. Selain itu, beberapa studi telah melaporkan bahwa benzodiazepin, Monamine Oksidase Inhibitor (MAOIs), dan gabapentin anticonvulsant efektif dalam pengobatan kecemasan sosial pada orang dewasa dengan DKA.1
Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)
Mekanisme kerja obat ini menghambat reuptake serotonin di presynaps, sehingga memungkinkan lebih banyak neurotransmitter akan tersedia dalam sinaps. Meskipun tidak ada obat yang disetujui oleh FDA untuk mengobati gangguan kepribadian menghindar yang SSRI paroxetine (Paxil) dan sertraline (Zoloft) dan SNRI venlafaxine (Effexor) adalah disetujui FDA untuk mengobati gangguan kecemasan sosial. SSRI yang sangat disukai daripada kelas-kelas lain dari antidepresan. Karena efek buruk profil SSRI kurang menonjol, meningkatkan kepatuhan dipromosikan. SSRI tidak memiliki risiko aritmia jantung yang terkait dengan antidepresan trisiklik. Risiko aritmia terutama relevan dalam kasus-kasus overdosis, dan risiko bunuh diri harus selalu dipertimbangkan ketika merawat seorang anak atau remaja dengan gangguan mood.
Dokter disarankan untuk menyadari informasi berikut dan gunakan sesuai hati-hati ketika mempertimbangkan pengobatan dengan SSRI dan SNRIs dalam populasi pediatrik. Semua antidepresan sekarang membawa kotak hitam peringatan tingkat tinggi tentang perilaku bunuh diri (4% banding 2% pada plasebo) dalam studi jangka pendek anak-anak dengan gangguan depresi dan kecemasan. Rekomendasi ini mencakup pemantauan suicidality dekat ketika memulai atau meningkatkan antidepresan apapun. Risiko potensial ini hangat diperdebatkan dalam komunitas riset.
Benzodiazepine
Obat ini mengikat reseptor benzodiazepine tertentu pada Gamma Aminobutyric Acid (GABA) reseptor kompleks, sehingga meningkatkan afinitas untuk GABA reseptor. Mereka juga meningkatkan frekuensi pembukaan saluran klorin dalam pengikatan GABA. Reseptor GABA klorin saluran yang menengahi pasca-sinaptik inhibisi, mengakibatkan pasca-sinaptik neuron hyperpolarization. Benzodiazepin potensi tinggi cenderung efektif dalam mengobati fobia sosial pada orang dewasa.
BAB 3
KESIMPULAN
Gangguan kepribadian menghindar adalah suatu kondisi psikiatri yang dicirikan dengan rasa malu yang ekstrim seumur hidup, selalu merasa tidak cukup, dan menolak kritik. Pasien pada gejala ini masih mentoleransi hubungan interpersonal, tetapi takut untuk dipermalukan, ditolak, dan selalu menghindari orang lain.
Penyebab dari gangguan kepribadian menghindar belum diketahui pasti. Kelainan mungkin berkaitan dengan faktor-faktor yang temperamental yang diwarisi. Pola asuhan orangtua juga sangat berpengaruh terhadap perkembangan anak-anak, sehingga gangguan kepribadian menghindar dapat berkembang selama pertumbuhan.
Pelayanan yang dibutuhkan oleh penderita gangguan kepribadian menghindar adalah perawatan rawat jalan, sementara perawatan rawat inap tidak terlalu diperlukan. Alur perawatan rawat jalan diantaranya:
1.Arahan ke anak dan remaja psikiater atau tingkah laku / perkembangan dokter anak untuk evaluasi diagnostik ditunjukkan.
2.Arahan ke dokter yang terlatih dalam perilaku atau terapi perilaku-kognitif dapat bermanfaat. Komponen jenis terapi ini termasuk pendidikan, pelatihan ketrampilan sosial, latihan relaksasi, penghargaan bagi perilaku sosial, perlahan-lahan takut lulus paparan situasi, dan membantu anak benar berubah pikiran selama pertemuan takut (nyata atau simulasi).
3.Perawatan berbasis sekolah, termasuk kelompok keterampilan sosial, mungkin efektif.
4.Lanjutkan pemantauan dosis obat dan efek samping.
5.Mendorong orang tua dan pasien untuk menghadapi situasi takut sebagai ditoleransi. Tambahan yang mendukung interaksi sosial dalam kegiatan-kegiatan di mana anak merasa kompeten (misalnya, olahraga, seni, musik) dapat meningkatkan kemungkinan keberhasilan.
6.Perhatikan munculnya kondisi kejiwaan lain, terutama depresi mayor dan penyalahgunaan zat.
DAFTAR PUSTAKA
David C Rettew, MD, 2008. Avoidant Personality Disorder. University of Vermont College of Medicine.
Empat belas jam lebih perjalanan menuju kabupaten ini, melintasi bukit barisan , melewati jalan lintas yang hampir dibilang berupa kubangan, karena memang jalan ini tak pernah bagus, bukan berarti tidak di perbaiki, memang kata penduduk, sopir, pemerintah dan yang pernah melewati jalan ini kata mereka memang struktur tanah yang labil terbukti Januari 2012 lalu 20 orang penumpang bus menjadi korban tenggelam dalam kubangan bekas galian untuk menimbun setelah bus mereka terperosok kedalam kubangan 10 meter tersebut. Bermodalkan 500ribu (uang jalan dari Pemerintah), dengan gaji yang dibilang tidak seperti gaji PTT dari kemenkes atau program magang dokter Malaysia di negaranya (mungkjn hampir tiap dokter – dokter internsip di gaji 1,2juta perbulan dan dibayar pertigabulanan), yah jika diambil pikir, terasa kurang memang. 
Untuk penempatan dokter – dokter internsiip tahun ini yang pertama kali diadakan di daerah Sumatra Utara, daerah inilah yang terbilang jauh. Dari Padang ke daerah ini hampir sama dengan dari Medan ke daerah ini. Bisa diibilang ini adalah daerah tengah – tengah antara Medan dan Padang, Sumbar. Daerah berupa perbukitan, cuaca yang dingin, daerah pertanian, beras yang khas (terasa nikmati atau mungkin karena lapar tapi memang nikmat beras asli daerah ini yang dipanen per6 bulan). Sipirok, Tapanuli Selatan, tepatnya Kecamatan Sipirok. Yang memiliki Rumah Sakit Daerah Tipe C, yang dibilang memiliki cukup fasilitasnya, berupa CT-scan, USG, Echo, unit Hemodialisa dan lain- lain. Di RSUD itu 15 orang dokter – dokter intersip akan menjalani program wajib. Tanggapan orang – orang mengenai intrship ini berbeda –beda, ada yang bilang kami masih “co Ass”, ada yang bilang kami dokter PTT (mengenai dokter PTT ini saya sikapi dengan bilang itu sama tapi yang beda Pahala dan Gajinya J ). Jika di RSUD Sipirok ini kami menjalani internsipnya berbeda dari yang lain, kami dibagi menjadi Stase IGD dan Poli. Stase Poli menanggungjawab Ruangan juga, Poli ini terbagi – bagi menjadi Poli umum dan Spesialisasi (hanya mendampingi dan melihat – lihat, guna tercukupi target kasus yang wajib diselesaikan). Tenaga dokter di RSUD ini ada 9 dokter umum, 3 dokter Gigi, 3 dokter spesialis tetap ( Penyakit Dalam, Anak dan Anastesi), 2 dokter spesialis yang praktek hanya beberapa hari (Neurologi dan Paru), 3 Residen/PPDS yang tiap bulan dikirim ke RSUD ini (Bedah dan Obgyn dari FK USU serta residen Radiologi dari FK UI).
RSUD ini dulunya merupakan puskesmas dan menjadi RS yang diharapkan dapat menjadi central rujukan bagi daerah/kecamatan di Tapanuli Selatan ini letak RSUD ini yang didepan dan belakang meipakan daerah persawahan dan di sebelah kiri merupakan perbukitan jika malam daerh init eras begitu dingin. Sepenglihatan dan sepengetahuan saya RSUD ini terlihat sepi, mungkin dikarenakan letak geografisnya yang perbukitan dan letak penduduknya yang berjauh – jauhan serta tingkat pengertahuan masyarakat akan kesehatan dan perawatan yang kurang. Terbukti banyak pasien yang dirawat inap adalah pasien yang sudh tidak tahan akan penyakitnya yang selama ini hanya dirawat dirumah masing- masing, dan pasien yang KLL, patah tulang hanya berobat ke dukun patah, mungkin ini hanya sepengetahuan saya saja.
Walaupun demikian keadaannya semoga ini menjadi modal dan pengalaman saya untuk bekerja dan beramal sebagai profesi saya.
